大凡改革要得以推進(jìn)，除了需要具備改革的普遍動(dòng)力和強烈的社會(huì )需求之外，產(chǎn)生一個(gè)“臨界點(diǎn)”或者稱(chēng)“臨界事件”往往也是關(guān)鍵要素。通常，這個(gè)臨界點(diǎn)是一個(gè)悲劇。禽流感對于世界來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)災難，但對于不同的國家，災難所帶來(lái)的變化是不盡相同的。對于中國來(lái)說(shuō)，禽流感對促進(jìn)和推動(dòng)醫療服務(wù)體制的改革，應該是一次難得的機遇。
從人類(lèi)的心理行為來(lái)分析，普遍的恐懼是造成社會(huì )變革的一個(gè)重要原因。好萊塢不久前推出的動(dòng)漫大片《怪物公司》，講的就是某新型能源公司利用孩子在恐懼時(shí)的驚叫來(lái)“發(fā)電”的故事，其依據就是人在恐懼時(shí)能爆發(fā)出巨大的能量?；叵肴ツ甑摹皩O志剛事件”，正因為很多人都意識到：一個(gè)和我一樣，有正式工作、有住所、有身份證明甚至有大學(xué)文憑的青年，僅僅因為沒(méi)有帶身份證就慘死于大城市的收容所。如果這個(gè)“惡法”不除，那么我也是不安全的。因此，廣泛呼吁促成了“惡法”被除。
禽流感正在帶給人類(lèi)巨大的恐懼，如果我們能夠抓住機遇，把與恐懼伴生的能量引導到正確的地方，就可以變壞事為好事。那么，什么是正確的方向呢？就是推動(dòng)只有重大事件才有可能刺激的改革，比如，目前中國非常艱難的醫療服務(wù)體制改革。
醫療服務(wù)體制改革被輿論普遍認為是不成功的，當然，這樣的說(shuō)法未必公允。醫療改革是一個(gè)持續的過(guò)程，它現在并沒(méi)有完結。這些年來(lái)，醫療服務(wù)體系改革的基本特點(diǎn)是，政府全面放松了干預和控制，醫療服務(wù)體系改革的半商業(yè)化、半市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現出嚴重后果。醫療服務(wù)價(jià)格和醫療衛生費用迅速攀升，醫療保障體制建設步履維艱。
很多權威學(xué)者提出，醫療服務(wù)體系的改革，需要加強政府干預，改變過(guò)度市場(chǎng)化的傾向。防止資源向大城市、大醫院和少數富人過(guò)度集中。要給普通大眾提供就近、方便、便宜的醫療服務(wù)。從媒體的報道來(lái)看，全社會(huì )對繼續深化醫療服務(wù)體制改革呼聲相當高，取向也非常一致。也就是說(shuō)，改革有了強烈的社會(huì )需求。
但是，這樣的目標說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)卻很難。政府在收回已經(jīng)下放的權力，推動(dòng)醫療服務(wù)體系向平民和廣大地區延伸的時(shí)候，會(huì )受到龐大的既得利益集團的阻力。這就使改革成為一種“病態(tài)均衡”的狀態(tài)——誰(shuí)都認為要改變現狀，但誰(shuí)都在錯綜復雜的環(huán)境中徒呼奈何。這時(shí)，就需要有一個(gè)“臨界事件”來(lái)打破均衡，推動(dòng)改革的進(jìn)程。
而禽流感，這一巨大的死神陰影的到來(lái)，則足以促使醫療體制改革回到正確軌道上來(lái)，使任何人也沒(méi)辦法對醫療資源的重新配置討價(jià)還價(jià)。
禽流感的爆發(fā)與蔓延，使全社會(huì )更清楚地認識到醫療保障體系自下而上不斷完善或許是*有效的途徑。因為很顯然，這個(gè)社會(huì )可以劃分階層，但無(wú)法隔離人群；同呼吸、共患難是人類(lèi)的不二選擇。道理就是這么簡(jiǎn)單，公平和效率的爭論也許可以各執一詞，但生命和效率的天平從來(lái)都是傾斜的。也許，醫療服務(wù)體制改革的航行由此可以糾偏。
當然，禽流感并不一定就能成為推進(jìn)改革的機遇。如果我們麻木不仁，對禽流感僅僅是被動(dòng)的嚴防死守，得過(guò)且過(guò)，期待它像非典一樣倏忽而去，那它就只能是一次災難，不會(huì )向機遇轉化。相反，甚至可能出現另一種可怕的傾向，即對危險熟識無(wú)睹。因為困難巨大、不易解決，反而采取鴕鳥(niǎo)政策，眼不見(jiàn)心不煩，產(chǎn)生“恐懼疲勞”。
悟以往之不諫，知來(lái)者之可追。如果禽流感真的能促使基層初級衛生防疫體系重建和完善，促使醫療資源流向廣大群眾，促使醫療服務(wù)體制改革邁向正確的方向，也算那上千萬(wàn)只被撲殺的家禽死得其所了。
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2005-11-18 17:22
